先说个门诊常见的事儿。上周一个男同志来找我，手里攥着三份精液检查报告，全是外院做的。他说自己跑了半年，查了五六次，每次结果都不一样，有时密度低，有时活力差，大夫说的词儿他也听不懂，什么“少弱精”“畸形率高”，到最后也不知道自己到底能不能要上孩子。我把他之前没查过的几项补上，发现他其实是精索静脉曲张，左侧的血管像一团蚯蚓一样鼓着，把睾丸的温度抬高了，精子就活不好。

这类情况在男科不孕里特别多，但很多家庭走了弯路。今天我就把这事儿掰开揉碎了讲清楚，尤其是那些有特殊需求、准备做试管的家庭，你们得先搞清楚男方的底子，再谈后面的事儿。

男科不孕到底是怎么回事

说白了，男方的问题就三大类：精子数量不够、活力不够、形态不好。医学上分别叫少精子症、弱精子症、畸形精子症，很多人是三个都有，叫“少弱畸精子症”。但你要知道，这只是一个结果，就像发烧是结果，你得找是什么感染了。

常见的原因有这几个：

• 精索静脉曲张：刚才说的那个，是血管问题，占了男性不育的大头。阴囊里的静脉血回不去，淤在那儿，温度升高，睾丸泡在“温水”里，精子就不行了。这个病可以手术，但也不是人人都得做，得看严重程度和你的生育计划。
• 内分泌问题：你脑子里的垂体和下丘脑，相当于总指挥部，它发指令让睾丸干活。如果这个指令断了，睾丸就罢工。查个激素六项就能看出来。
• 感染：比如前列腺炎、附睾炎，这些地方的炎症会把输精管堵住，或者让精子质量变差。
• 染色体问题：比如Y染色体微缺失，这个是天生的，但别慌，查清楚了才好定方案。
• 生活方式：熬夜、抽烟、喝酒、久坐、泡温泉，这些都直接伤精子。有些男同志跟我说工作应酬没办法，我只能说，看你想要孩子的决心有多大。

别光查精液常规，这几项你得做

很多人在门诊只查个精液常规，医生说“还行”或者“不太好”，就没了。但你要做试管，尤其是第三代，男方的检查必须做全：

第一，精液分析至少查两次。 精子波动很大，今天熬夜明天感冒，结果都不一样。隔两周再查一次，两次对比才有意义。

第二，生殖系统B超。 看有没有精索静脉曲张、有没有囊肿、输精管通不通。这个检查便宜又无创，但很多地方不给做。

第三，精子DNA碎片率。 这个特别重要。它查的不是精子数量，而是精子里的遗传物质碎不碎。碎片率高，就算受精了，胚胎也容易发育不好、停育。做试管前这个指标必须看。

第四，Y染色体微缺失检测。 如果你精子很少甚至没有，这个必须查。因为它决定了你能不能用自己的精子生儿子。如果查出AZFa区或AZFb区缺失，那基本没戏，得用精子库；如果只是AZFc区缺失，还有机会，但遗传给儿子的概率是百分之百。这一点，有特殊需求的家庭尤其要注意。

到了试管这一步，男方要做什么

如果你已经决定做三代试管，男方不是取完精就没事了。流程是这样的：

1. 术前检查：除了上面说的，还要查传染病、血型、肝肾功能。在北京的公立医院，这些检查大概得花两三千，医保能报一部分，但很多项目是自费的。
2. 取精日：一般是取卵当天上午。如果你取精困难，可以提前跟医生说，安排冻精备用。别不好意思，我见过好几个取卵当天取不出精的，最后只能临时穿刺取精，多受罪。
3. 如果精子太少：比如梗阻性无精子症，那就得做睾丸穿刺或显微取精。手术不大，但费用不低，在北京大概得一万五到两万，而且不保证能取到。取到了就做二代试管，单精子注射，把一条精子直接打进卵子里。

费用到底是个什么概念

在北京，一个完整的三代试管周期，女方促排卵、取卵、养囊、筛查、移植，全套下来大概10到15万，这还不算前期检查、药费、以及如果一次不成再来一次的钱。男方的花费在整体里不算大头，也就几千到两万，但别忽略一个事儿：如果男方染色体有问题，筛查胚胎的费用会更高，因为能用的胚胎比例可能就四分之一甚至更低。

我建议你来医院之前，先自己算笔账：挂号费、检查费、药费、手术费、胚胎冷冻费，一年内冻存是另外收费的，在北京一般是每月几百块。把这些问清楚了，心里有底，别等交钱的时候懵了。

给你的实在建议

如果你现在刚查出男科问题，先别急着砸钱做试管。第一件事，挂一个正规医院的男科或者生殖男科门诊，把上面那四项检查做全了。 第二件事，拿着报告问医生三句话：我的问题到底是血管、内分泌、还是遗传？治了能不能自然怀？如果不能，做试管用我自己的精子成功率有多少？

搞清楚这三件事，你花的钱和时间才不冤枉。别信那些“包成功”“祖传秘方”的，北京正规医院不兴这套。男科问题不是绝症，但也不是糊弄糊弄就能过去的。查清楚，再决定下一步。